很多患者朋友常常很疑惑，放疗后到底能不能拔牙？有的患者说：可以拔牙，因为主治医生说了影响生活可以拔。但有的患者说：不能拔牙，自己的主治医生说不能拔牙……那究竟放疗后可不可以拔牙呢？要回答这个问题，首先要清楚一点，患者的放疗部位到底在哪里，放疗的剂量是多少，这些才是影响拔牙的关键因素。如果患者的口腔部位并未受到照射，那么就完全不用担心拔牙的问题，如单纯颅内、胸部、腹部、盆腔及乳腺部位的放疗等。如果头颈部肿瘤放疗照射到口腔(如鼻咽癌、舌根癌、牙龈癌等)，尤其是在口腔的照射剂量比较大的时候(≥30Gy)，放疗后尽量不要拔牙。在此情况下如果的确需要拔牙，需要在放疗结束3年后拔牙。如果口腔照射剂量≥60Gy，即使是放疗3年后再拔牙也会有较大的风险。

放疗后为什么不能拔牙？

口腔癌、鼻咽癌等放疗后容易导致放射性龋齿、牙龈红肿、齿槽溢脓等多种难治性口腔疾病，严重者可发生放射性颌骨坏死。放射性颌骨坏死的危险因素包括放疗方式与剂量、放疗后颌骨手术、放疗后拔牙、患者不良的口腔卫生习惯、肿瘤分级以及肿瘤对周围颌骨的浸润等，而放疗之后的口腔、颌面部手术及拔牙是其常见诱因。因此，口腔癌、鼻咽癌放疗后尽量不要拔牙。对于放疗后发生龋齿的患者，主要以修补龋齿为主。

放疗前：具体内容见放疗期间的口腔护理内容（放疗前沿公众号里面搜索：放疗期间的口腔护理）。放疗过程中：口腔内发现溃疡时，可局部涂抗生素软膏并加强口腔护理，及时治疗早期出现的感染。局部应用氟化物有预防放射后继发性龋齿的效果。放疗后有口干燥症的患者应当局部使用氟化物、人工唾液。对非照射区可采用口腔支架予以隔离保护，减少放射剂量。

放疗后：

1、注意休息，勤漱口，保持口腔卫生。

2、适当补充营养，对于进食困难的患者，可以请营养师制订个性化营养方案。

3、坚持运动，坚持进行张口锻炼及口腔康复按摩，包括左右脸颊、上颌部、下颌部及唇部按摩。

4、定期复诊，及时检查口腔情况。即使没有出现并发症，放疗后第1年也要坚持每1～3个月进行一次口腔检查，以后可以根据情况调整至每半年至1年检查一次。

5、口干明显者，可以用桑叶、菊花、玄参、麦冬、天花粉、石斛、北沙参等中药煎服以增液生津，扶正固本，能有效缓解口干、咽喉不适；也可使用人工唾液缓解口干症状。

放疗后必须拔牙怎么办？

对于出现严重的牙周炎、牙龈炎、高热，或者因外伤等原因必须拔牙的患者，一定要与口腔科医生进行详细沟通，医生会根据患者的具体情况制订完备的治疗方案。一般包括完善治疗前血常规检查，尽量减少手术创面；提前三天使用抗生素预防感染，抗生素的使用一般要持续到手术后1—2周，并在使用后的第3天以及第10天复查血常规，并注意有无发热、口腔肿痛、瘘管形成等情况。

东津院区放疗中心 何瑞